Επιστροφή

ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΝΗ 21-1-2003

Αιτία εισόδου: Κοιλιακό άλγος, αιματηρή πρόσμιξη κενώσεων.

Παρούσα νόσος: Γυναίκα, ηλικίας 35 ετών (έμπορος), προσήλθε αναφέροντας από 8μήνου επεισόδια κωλικοειδούς άλγους κατώτερης κοιλίας συνοδευόμενα από μετεωρισμό, δυσκοιλιότητα και αιματηρή πρόσμιξη στις κενώσεις.

Ατομικό αναμνηστικό: Σκωληκοειδεκτομή πριν 20 χρόνια, αμυγδαλεκτομή πριν 25 χρόνια. Δύο φυσιολογικοί τοκετοί. Προ μηνός ουρολοίμωξη.

Πρόσφατη χρήση φαρμάκων: Συχνή χρήση παρακεταμόλης ή ασπιρίνης. Προ μηνός Σιπροφλοξασίνη 500mg x 2 x 10 Ημέρες

Οικογενειακό ιστορικό: πατέρας: αρτηριακή υπέρταση, μητέρα: χολολιθίαση, αδερφός: ουδέν

Έξεις-Τρόπος ζωής: Καπνός : όχι

Φυσική εξέταση: Ήπια ευαισθησία στην κατώτερη κοιλία, εντερικοί ήχοι ελαφρώς αυξημένοι, δακτυλική εξέταση θετική για αίμα (ερυθρό).

Χωρίς ειδικά ευρήματα από τα άλλα συστήματα.

Βιοχημικός έλεγχος: Σακχ.: 98, Ουρία: 25, Κρεατινίνη: 0,7, SGOT: 13, SGPT: 14, γGT: 12, αμυλάση: 50, CPK: 47, LDH: 147, Tbil:0.57, Dbil: 0.09, ALP: 61, Na: 141, K:4.4, Ολ.Λευκώματα: 6.6, Αλβουμ: 4.2, Ca: 9.5

Γενική ούρων: pH: 5.5, ΕΒ: 1020, Σακχ(-), Λευκ(-), Αιμοσφ(-), Κετον(-), Χολερυθ(-), Ουροχολ(-), Νιτρώδη(-), Πυοσφαίρια:0-1

Αξονική τομογραφία άνω-κάτω κοιλίας: Ήπαρ, σπλήνας, πάγκρεας, νεφροί, επινεφρίδια : κφ. Αρνητικός ο έλεγχος για παθολογική διόγκωση λεμφαδένων. Μήτρα φυσιολογική. Συμμετρική, μέτρια διόγκωση των ωοθηκών με παρουσία μικρών κυστικών μορφωμάτων. Έκκεντρη πάχυνση στο τοίχωμα του σιγμοειδούς που προκαλεί ομαλή στένωση στον αυλό.

Λαπαροσκόπηση: Δε και Αρ ωοθήκες με ενδομητριωσικές κύστεις. Δε και Αρ σάλπιγγες : υδροσάλπιγγες. Ενδομητριωσικός όζος στο τοίχωμα του σιγμοειδούς. Αφαίρεση των ενδομητριωσικών κύστεων και του ενδομητριωσικού όζου και λύση των συμφύσεων.

Ca 125: 210 IU/ml (φτ:0.5-35)

Έναρξη θεραπείας με GNRH ανάλογα (Elityran) για 6 μήνες.

Η ασθενής παρουσίασε προοδευτικά πλήρη ύφεση συμπτωμάτων

Νέα κολονοσκόπηση μετά 5 μήνες από τη διάγνωση: ήπιο οίδημα στο άπω σιγμοειδές. Ευχερής δίοδος του οργάνου. Λοιπό έντερο ως το τυφλό χωρίς παθολογία.

Αδενοκαρκίνωμα παχέος εντέρου

Εκκολπωμάτωση

Ισχαιμική κολίτις

Όγκοι παρακείμενων οργάνων (Ca ωοθήκης , προστάτη…)

Ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις εντερικοί νόσοι

Μονήρες έλκος ορθού

Πολύποδας

Λειομύομα

Λειομυοσάρκωμα

Λίπωμα

Καρκινοειδές

Ενδομητρίωση

Καρκίνωμα

Λειομείωμα

Σάρκωμα

Αιμαγγείωμα

Λέμφωμα

Μελάνωμα

Πολύποδες

Αγγειοδυσπλασία

Αρτηριοφλεβώδης δυσπλασία

Σ. Rendu-Osler-Weber

Αορτοεντερικό συρίγγιο

Αμυλοείδωση

Αγγειίτιδες

Αιματολογικά νοσήματα

Σ. Ehlers-Danlos

Αιμορροϊδες

Ραγάδες δακτυλίου

Εκκολπώματα

Μεκκέλειος

Ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις εντεροπάθειες

Ισχαιμική κολίτις

Εγκολεασμός

Μονήρες έλκος ορθού

Λοιμώδης κολίτις

Κολίτις από αντιβιοτικά

Ακτινική κολίτις

Ενδομητρίωση

Class U: Προσβολή ουροποιητικού συστήματος

Class L: Προσβολή αναπνευστικού συστήματος

Class O: Άλλες εντοπίσεις

Αποτελεί την πλέον συχνή εντόπιση της εξωπυελικής ενδομητρίωσης

Συχνότερη εντόπιση ορθό και σιγμοειδές (95 %) σπανιότερα σκωληκοειδής απόφυση, τυφλό, τελικός ειλεός.

Προσβολή του ορογόνου και μυϊκού χιτώνα, σπάνια του βλεννογόνου

Συχνότητα: 5-15% των περιπτώσεων ενδομητρίωσης

Συνήθως ασυμπτωματική

Η εμφάνιση συμπτωμάτων εξαρτάται από την εντόπιση

Μπορεί να υπάρχουν: Κοιλιακό άλγος, τεινεσμός, δυσκοιλιότης, διάρροια, έμετοι, αιμορραγικές κενώσεις, μέλαινες

Συσχέτιση συμπτωμάτων με την περίοδο (κυκλική εμφάνιση) στο 40 %

Συνύπαρξη συμπτωμάτων πυελικής ενδομητρίωσης: δυσμηνόρροια, δυσπαρεύνια, υπογονιμότητα

Επιπλοκές:

Αιμορραγία πεπτικού, εντερική απόφραξη, διάτρηση (σπάνια)

Επίπεδα CA 125>65 IU/mL είναι ενδεικτικά σοβαρής νόσου. Εχουν προταθεί επίσης τα επίπεδα του CA 19-9 σαν δείκτης βαρύτητος νόσου

Νεοπλάσματα

Σύνδρομο ευερεθίστου εντέρου

Ιδιοπαθείς φλεγμονώδεις εντεροπάθειες

Σκωληκοειδίτις

Χολοκυστίτις

Εκκολπωματίτις

Μεσεντέριος ισχαιμία

Λοιμώξεις

Η συσχέτιση των συμπτωμάτων με την περίοδο παρατηρείται και σε άλλες νόσους

Κολονοσκόπηση (ευαισθησία 62%)

Βαριούχος υποκλυσμός (50%)

Αξονική τομογραφία (33%)

Μαγνητική τομογραφία (67%)

Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα (66%)

Συντηρητική θεραπεία ενδομητρίωσης

GnRH-ανάλογα

Λαπαροσκόπηση

Χειρουργική αντιμετώπιση μόνο σε εντερική απόφραξη ή σε υποψία νεοπλάσματος

Επιστροφή