ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ-ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
ΑΜΦΙΘΕΑΤΡΟ ΠΑ.Γ.Ν.Η.
Τρίτη 26/11/02 ώρα 14.00
Πρόκειται για ασθενή ηλικίας 74 ετών με γνωστό καρκίνωμα προστάτη
Αιτία εισόδου: Απώλεια βάρους, ανώδυνη αιματουρία, διερεύνηση αναιμίας και υπερασβεστιαιμίας.
Παρούσα νόσος: Από τριμήνου απώλεια όρεξης και βάρους (14kg) με επεισόδια ανώδυνης αιματουρίας. Εγινε εισαγωγή στο Γενικό Νοσοκομείο Ρεθύμνου όπου διαπιστώθηκε αναιμία (Hb: 9,5 % ) και υπερασβεστιαιμία (13,76 mg /dl). Κατόπιν τούτων, ο ασθενής εισάγεται στην Κλινική μας για περαιτέρω έρευνα και θεραπεία.
Ατομικό Αναμνηστικό:
Χολοκυστεκτομή
Υπερχοληστεριναιμία
Νευρωσικές εκδηλώσεις
Εγχείρηση για Ca πρόστατη το 1994.Εκτοτε σε αγωγή με LHRH ανάλογο και Fucinom μέχρι πριν 3 χρόνια.
Κληρονομικό Αναμνηστικό :Ελεύθερο
Αντικειμενική εξέταση :
Ατομο με όψη πάσχοντος Ωχρότητα δέρματος και επιπεφυκότων. Λεμφαδένες αψηλάφητοι.
Αναπνευστικό σύστημα :(-)
Κυκλοφορικο : (-)
Πεπττικό : (-)
Nευρομϋικό : (-)
Ερειστικό : (-)
Εργαστηριακές εξετάσεις : HB: 8,5 gr/dL, Ht: 26,6%, WBC: 9100/μL, τύπος : κ.φ. PLT: 320.000/μL, MCV:65,4L, MCH: 20,9L, MCHC: 31,8 L, RDW: 15,6 H, Ουρία:19 mg/dL, Σάκχαρο:76mg/dl, Κρεατινίνη: 0,8 mg/dl, SGOT:16 IU/L, SGPT:12 IU/L, γ-GT: 27 IU/L, Αλκ. Φωσφατάση: 62 IU/L, Na: 140 meq/L, Κάλιο: 4,3 meq/L , Χλώριο: 105 meq/L, Ολικά λευκώματα: 5,3 gr/dL, Λευκωματίνη: 3 gr/dL, Ca: 13,7 mg/dL, Φώσφορος: 2,77 mg/dL, Mg: 1,4 meq/L, Φερριτίνη: 690 ng/ml.
Γενική ούρων :Hb:3+, PH: 6, Λεύκωμα: +, EB: 1025, πυοσφ. : 12-15 κ.ο.π., Ουρ/γεια: στείρα
Κυτταρολογική εξέταση ούρων:
εικόνα φλεγμονής, αρνητικό δείγμα για κακοήθεια.A/A θώρακα F-P
: (-)U/S άνω + κάτω κοιλίας : (-)
Scanning Οστών: (-)
Yπερασβεστιαιμία από κακοήθη νοσήματα
10%-20% των ασθενών με κακοήθη νόσο εμφανίζουν υπερασβεστιαιμία
Η πιο σοβαρή μεταβολική διαταραχή στους καρκινοπαθείς.
Τα πιο συχνά νεοπλάσματα με υπερασβεστιαιμία είναι :
Του μαστού
Το μη-μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα
Του νεφρού
Της κεφαλής-τραχήλου
Το πολλαπλούν μυέλωμα
Τα Τ-Λεμφώματα
Κλινικές Εκδηλώσεις Υπερασβεστιαιμίας
Νευρομυικές : Aδυναμία, καταβολή, κατάθλιψη, σύγχυση , υπνηλία,
κώμα.Γαστρεντερικές : Δυσκιλιότητα , ανορεξία, ναυτία, δυσπεψία.
Καρδιαγγειακές : Eυαισθησία στη δακτυλίτιδα, βραχύ QT.
Νεφρικές : Πολυουρία, νεφρική ανεπάρκεια , νεφρικός κωλικός,
νεφρασβέστωση.
Διάφορες: Αποτιτανώσεις μαλακών ιστών
Υπερασβεστιαιμία από κακοήθη νοσήματα
Λυτικές οστικές μεταστάσεις
Χυμική υπερασβεστιαιμία
Προσταλγαδίνες , παράγοντες που δραστηριοποιούν τους οστεοκλάστες (interleukin-2), άλλοι τοπικά δρώντες παράγοντες και κυτοκίνες
Παραγωγή δραστικών μεταβολιτών της βιταμίνης D.
Tυχαία συνύπαρξη με υπερθυρεοειδισμό
Αίτια υπερασβεστιαιμίας
Υπερασβεστιαιμία εξαρτώμενη από την παραθυρεοειδική ορμόνη .
Πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμός
Εκτοπη παραγωγή παραθυρεοειδικής ορμόνης (σπάνια)
Οικογενής υποασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία.
Τριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Υπερεασβεστιαιμία ανεξάρτητη της παραθυρεοειδικής ορμόνης
Κακοήθη νοσήματα
με οστικές μεταστάσεις
χημική υπερασβεστιαιμία
Δηλητηρίαση με βιταμίνη D
Σαρκοείδωση και άλλα κοκκιώδη νοσήματα
Θυρεοτοξίκωση
Ακινησία
Σύνδρομο milk-alkali
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ραβδομυόλυση
Δηλητηρίαση με βιταμίνη Α
Νόσος Addison
Φάρμακα
Θειαζίδες-Λίθιο
Θεραπεία Υπερασβεστιαιμίας
IV χορήγηση υγρών
Διουρητικά ;
Διφωσφονικά
Νιτρικό Γάλλιο
Καλσιτονίνη
Κορτικοειδή
Μιθραμυκίνη