ΥΠΕΡΤΑΣΗ είναι ΣΑΠ > 140mmHg ή/και ΔΑΠ > 90mmHg
ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
| ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ |
ΣΑΠ (mmHg) |
ΔΑΠ (mmHg) |
| Ιδεώδης ΑΠ |
<120 |
<80 |
| Φυσιολογική ΑΠ |
<130 |
<85 |
| Υψηλή Φυσιολογική |
130-139 |
85-89 |
|
Ήπια Υπέρταση I Υποκατ. Οριακή |
140-159 140-149 |
90-99 90-94 |
| Μέτρια Υπέρταση II |
160-179 |
100-109 |
|
Σοβαρή Υπέρταση III Συστολική Υπέρταση Υποκατ. Οριακή
|
> 180 > 140 140-149 |
> 110 <90 <90 |
Η κλινική και εργαστηριακή διερεύνηση των Υπερτασικών ασθενών έχει σαν σκοπό:
Την αναγνώριση των δευτεροπαθών μορφών Υπέρτασης.
Την στρωματοποίηση των ασθενών με ιδιοπαθή Υπέρταση, ανάλογα με το ορμονικό τους “profile”.
Την εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου (υπερκατανάλωση άλατος, παχυσαρκία, υπερλιπιδαιμία) και των επιπλοκών από τα όργανα –στόχοι.
Τη διαπίστωση συνύπαρξης νοσημάτων (σακχαρώδη διαβήτη) ή λήψη φαρμάκων (οιστρογόνα, αντισυλληπτικά, κορτικοστεροειδή, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, χρήση καπνού, αλκοόλ κλπ) που επηρεάζουν τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης.
ΕΛΕΓΧΟΣ ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ
Α.ΙΣΤΟΡΙΚΟ
1.Κληρονομικό:
Πρώιμη εκδήλωση ΣΣ, Υπέρταση, ΣΔ, υπερλιπιδαιμία
2.Ατομικό:
ΣΣ, Καρδιακή Ανεπάρκεια, ΑΕΕ, ΤΙΑ
ΣΔ, Υπερλιπιδαιμία.
Νεφρικές παθήσεις
ΧΑΠ
Φάρμακα
Αντισυλληπτικά, Ερυθροποιητίνη, Κυκλοσπορίνη, Στεροειδή
Κάπνισμα
Χρήση Αλκοόλ
Άσκηση
Πρόσφατη αύξηση σωματικού βάρους
Β.ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Μέτρηση βάρους & ύψους
Έλεγχος ΑΠ και από τα 2 άκρα στη πρώτη επίσκεψη.
Έλεγχος για ορθόσταση (ηλικιωμένους).
Εξέταση Καρδιαγγειακού συστήματος.
Έλεγχος για φυσήματα στις:
Καρωτίδες
Νεφρικές
Μεσοπλεύρια διαστήματα
Μηριαίες
Βυθοσκόπηση
Γ.ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ
Βιοχημικός Έλεγχος
Ουρία – Κρεατινίνη
K+ - Na+
Χοληστερίνη, Τριγλυκερίδια, HDL, LDL
Σάκχαρο, Ουρικό Οξύ
Ηπατικός έλεγχος
Γενική Αίματος
Μικροσκοπική ούρων
Εξέταση ούρων για Αίμα, Λεύκωμα, Γλυκόζη
Έλεγχος Θυροειδούς
ΗΚΓ
Α/α Θώρακος ή/και u/s Καρδίας
Υπερτασικοί ασθενείς που χρειάζονται ειδικές εξετάσεις
Εμφάνιση υπέρτασης πριν τα 20 ή μετά τα 50 χρόνια
Επίπεδα αρτηριακής πιέσεως ³ 180 /110 mmHg ή οξεία επιδείνωση της προϋπάρχουσας υπερτάσεως
Επιπλοκές από όργανα – στόχοι
Ευρήματα από τον βυθό > 2ου σταδίου
Κρεατινίνη ορού >1,5 mg/dl
Καρδιομεγαλία (α/α θώρακος) ή Υπερτροφία ΑΚ (Εcho)
Εικόνες που πιθανολογούν δευτεροπαθή Υπέρταση
Αυτόματη υποκαλιαιμία
Φυσήματα στην κοιλιακή χώρα
Ευμετάβλητη ΑΠ με ταχυκαρδία, ιδρώτες, τρόμο
Οικογενειακό ιστορικό νεφρικής νόσου
Φτωχή απάντηση στη θεραπεία
ΣΤΟΧΟΣ ΑΝΤΙΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ: < 140 / 90 mmHg
Αν συνυπάρχει ΣΔ ή ΧΝΑ: < 130 / 85 mmHg
Αν συνυπάρχει
ΧΝΑ με πρωτεϊνουρία >1gr/24h: < 125/75 mm Hg
ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Διακοπή καπνίσματος
Μείωση σωματικού βάρους
Περιορισμός οινοπνεύματος
Περιορισμός λήψεως άλατος
Αύξηση της άσκησης
ΑΡΧΕΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Αρχίζουμε με μικρή δόση η οποία εν συνεχεία αυξάνεται εφ’όσον έχει καλή αλλά μη επαρκή ανταπόκριση στην αρχική δόση και το φάρμακο έχει γίνει καλά ανεκτό.
Προτιμότερος ο συνδυασμός 2 φαρμάκων σε χαμηλή δόση παρά η χορήγηση μονοθεραπείας στο μέγιστο της επιτρεπόμενης δόσης (λιγότερες παρενέργειες).
Αν δεν υπάρχει καμία ανταπόκριση (ή πολύ φτωχή) σε ένα φάρμακο σε χαμηλή δόση, αλλαγή κατηγορίας και όχι αύξηση δόσης.
Προτιμούνται φάρμακα που έχουν 24ωρη κάλυψη με μία δόση.
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
Σήμερα χρησιμοποιούνται 6 κύριες κατηγορίες φαρμάκων. Όλες είναι κατάλληλες για την έναρξη θεραπείας και διατήρησης της ΑΠ σε χαμηλά επίπεδα. Για την εκλογή του κατάλληλου για κάθε ασθενή φαρμάκου λαμβάνονται υπ’όψιν συνυπάρχουσες νόσοι ή επιπλοκές της υπέρτασης και το κόστος.
ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Καρδιακή Ανεπάρκεια
Ηλικιωμένοι
Συστολική Υπέρταση
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Διαβήτης
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Ουρική Αρθρίτις
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Δυσλιπιδαιμία
Νέοι και μέσης ηλικίας άνδρες
β-BLOCKERS
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Στηθάγχη
Μετεφραγματικώς
Ταχυαρρυθμίες
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Καρδιακή Ανεπάρκεια
Κύηση
Διαβήτης
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Άσθμα - ΧΑΠ
Κολποκοιλιακός Αποκλεισμός (II ή III)
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Δυσλιπιδαιμία
Αθλητές και φυσικώς δραστήριοι ασθενείς
Περιφερική Αρτηριοπάθεια
α-ΜΕΑ
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Καρδιακή Ανεπάρκεια
Υπερτροφία Αριστεράς Κοιλίας
Μετεμφραγματικώς
Διαβητική Νεφροπάθεια
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Κύηση
Αμφοτερόπλευρη Στένωση Νεφρικών Αρτηριών
Υπερκαλιαιμία
Angiotensin II antagonists
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Παρενέργειες (βήχας) α-ΜΕΑ
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Καρδιακή Ανεπάρκεια
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Κύηση
Αμφοτερόπλευρη Στένωση Νεφρικών Αρτηριών
Υπερκαλιαιμία
ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΕΣ
CaΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Στηθάγχη
Ηλικιωμένοι
Συστολική Υπέρταση
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Περιφερική Αρτηριοπάθεια
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Κολποκοιλιακός Αποκλεισμός (II ή III) *
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Καρδιακή Ανεπάρκεια *
* Βεραπαμίλη ή Τιλτιαζέμη
α-BLOCKERS
ΑΠΟΛΥΤΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Υπερτροφία Προστάτου
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Δυσλιπιδαιμία
IGT
ΣΧΕΤΙΚΕΣ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ:
Ορθοστατική Υπόταση
ΑΙΤΙΑ ΜΗ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ ΜΕ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Μη κατανόηση από μέρους των ασθενών των στόχων της θεραπείας.
Μη επαρκή παρακολούθηση των ασθενών.
Παρενέργειες των φαρμάκων.
Επίδραση των αντιϋπερτασικών σε συνυπάρχοντα νοσήματα (ΧΑΠ, ουρική αρθρίτις, ΣΔ).
Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων.
ΕΠΕΙΓΟΥΣΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
Υπερτασική Εγκεφαλοπάθεια
Υπέρταση με Ενδοεγκεφαλική Αιμορραγία
Υπέρταση με ΑΕΕ
Υπέρταση με Πνευμονικό Οίδημα
Υπέρταση με Οξύ Έμφραγμα Μυοκαρδίου
Αδρενεργική Κρίση
Διαχωριστικό Ανεύρυσμα Αορτής
Εκλαμψία
ΣΟΒΑΡΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ
Κακοήθης Υπέρταση
Υπέρταση με Υπερτροφία Αριστερής Κοιλίας
Υπέρταση με Ασταθή Στηθάγχη
Περιεγχειρητική Υπέρταση
Προεκλαμψία
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΠΡΟΓΝΩΣΗ